Medicare cubrirá medicamentos para pérdida de peso
A partir de este 1 de julio de 2026, los beneficiarios de Medicare en Estados Unidos cuentan con una nueva vía para acceder a tratamientos farmacológicos contra la obesidad.
A través del programa temporal “Medicare GLP-1 Bridge“, el sistema federal de salud ha comenzado a ofrecer cobertura para ciertos medicamentos especializados, marcando un cambio significativo en la política de atención médica del país.
¿Qué contempla el nuevo programa?
Históricamente, Medicare no cubría medicamentos prescritos exclusivamente para la pérdida de peso debido a restricciones legales. El nuevo programa piloto, que estará vigente hasta el 31 de diciembre de 2027, permite que los afiliados a planes de medicamentos de la Parte D obtengan acceso a terapias seleccionadas con un copago fijo de $50 mensuales.
Los medicamentos incluidos en esta iniciativa son:
Wegovy® (en presentaciones de inyección o tabletas).
Zepbound® (exclusivamente en formato KwikPen®; no se incluyen viales ni plumas de dosis única).
Foundayo® (en tabletas).
Criterios de calificación
Para acceder a este beneficio, los interesados deben estar inscritos en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare y cumplir con requisitos clínicos específicos determinados por su médico. Los criterios de elegibilidad incluyen:
IMC de 35 o más: Personas con obesidad severa.
IMC entre 30 y 34.99: Requiere tener al menos una condición médica asociada, como insuficiencia cardíaca, hipertensión descontrolada o enfermedad renal crónica.
IMC entre 27 y 29.99: Requiere antecedentes de prediabetes, infartos, accidentes cerebrovasculares o enfermedad arterial periférica.
Consideraciones importantes para los beneficiarios
Las autoridades de salud han subrayado que este programa funciona de manera independiente al beneficio estándar de la Parte D. Esto implica varios puntos clave:
Gastos de bolsillo: El copago de $50 mensuales no se contabiliza para el deducible anual ni para el límite máximo de gastos de bolsillo del plan de medicamentos del beneficiario.
Exclusiones: El programa no está disponible para quienes ya reciben medicamentos GLP-1 para tratar condiciones como diabetes tipo 2, apnea del sueño o enfermedad del hígado graso, ya que estas personas generalmente ya cuentan con cobertura para esos fármacos a través de su plan habitual.
Proceso de acceso: El médico del paciente debe enviar una solicitud de autorización previa y la receta a un procesador central gestionado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para validar la elegibilidad antes de que la farmacia pueda surtir el medicamento.
Este esfuerzo de 18 meses servirá como base de datos para que las autoridades evalúen la efectividad y viabilidad de implementar una cobertura permanente en el futuro. Los interesados pueden obtener más información consultando directamente a su médico o llamando al 1-800-MEDICARE.
